[해부학] Femoral artery, Gluetal muscle

Femoral artery

 

abdominal aorta -> external iliac artery로 갈라지고 그 다음 위에 써진대로 갈라지게 된다. 

perforating artery 같은 경우 femur을 감싸는 형태이다.

femoral artery는 다리에서 맥박을 확인할 수 있는 4군데중 하나이다. 출혈이 심할 경우 이 부분을 압박하기도 한다.

 

 

cruciate anastomosis 는 위에 언급되어있는 4가지 동맥에 의해 이루어진다

medial/lateral circumflex가 이어져있고 perforating arteries와 gluteal artery 부분이 이어져있다. 이들이 십자가 형태를 이룬다 

 

posterior retinacular artery는 특히 femur 부분의 head나 neck에 혈액공급을 하게된다. 

 

위 표의 혈관들의 위치들은 알아두는 것이 좋다

 

삼각형 canal 안쪽 부분에 saphenous nerve 그리고 femoral a.,v.가 지나가는것을 볼 수 있다. 

saphenous nerve는 great saphenous vein과 같이 주행을 한다. 

 

 

각종 의학적 사례

 

보통 이는 inguinal ligament에서 자주 발생한다. 

 

patella는 하나로 되어있는게 아니라 두세조각이 합쳐져있기 때문에 큰 충격을 받으면 수평골절이 될 수도 있다. 

전에 언급했듯 gracilis는 없어도 큰 지장이 없어서 graft에 많이 이용된다. 정맥, 동맥, 신경이 전부 포함된 체로 이식을 하게된다. 

말을 타는 경우 sartorius muscle에 무리가 많이 간다. 반복적일 경우 끊어지기도 하는데 이를 rider's strain이라고도 한다.

 

great saphenous vein이 사진처럼 볼록하게 튀어나온 경우 saphenous varix라 한다

 

위와 같은 탈장의 경우 ring 부분을 봉합하면 되는데 그때 가장 조심해야될게 obturator artery의 변형이다. 

 

 

Gluteal Region

posterior sacroiliac ligament같은 경우 sacrotuberous ligament와 연결이 되기도 한다. 

 

ligament의 위치들은 알아두는 것이 좋다 (위 그림에 있음)

greater sciatic foramen을 통과하는 것중 6~8번은 lesser sciatic foramen 역시 통과한다.

piriformis muscle을 통해서 sciatic nerve가 주행하게 되는데 이게 근육을 뚫고 나오면 근육이 움직일때 신경이 압박되면서 통증을 유발할 수 있다. 

 

gluteal muscle은 superficial과 deep layer로 나뉜다

 

Gluteus maximus muscle

Gluteal bursa

볼기주머니는 큰 볼기근을 다른 구조물과 구분해주는 역할을 한다. 근육과 다른 구조물이 계속 마찰이 생기면 염증이 생기기 때문이다. 오른쪽 그림에서 보라색 알갱이들이 bursa인데 각각의 위치를 확인해야한다.

 

Gluteus medius/minimus muscle

이들은 superior gluteal nerve의 지배를 받고 superior gluteal artery에 의해 혈액공급을 받는다. 

 

Tensor fascia lata

iliotibial tract에 이어지는 부분이기도 하다. 

iliopsoas muscle과 rectus femoris muscle과 함께 flexion에 관여를 하게 되고 superior gluteal artery에서 혈액을 공급받는다. 

 

Piriformis muscle

piriformis syndrome은 piriformis muscle 아래쪽으로 sciatic nerve가 빠져 나가는데 일부에서는 piriformis muscle을 통과한다. 이렇게 되면 근육이 수축이 될때 신경을 압박하여 통증이 넙다리에 일으키기도 한다. 요통은 그렇게 발생하진 않는다. 

 

Sciatic nerve

piriformis syndrome이 발생할때는 좌골신경통과 비슷하지만 좌골신경통은 요통을 동반한다

 

Obturator internus muscle, superior/inferior gemellus muscle

이 세개의 근육을 합쳐서 triceps coxae라고 한다. 속폐쇄근은 medial 방향쪽은 잘 발달되어있지만 쌍둥이근 사이를 지나면서 힘줄처럼 가느다라진다. 

위 그림에 숨어있는 bursa of obturator internus에 의해 속폐쇄근의 운동을 용이롭게 한다.

 

Quadratus femoris muscle

 

Obturator externus muscle

 

 

종합

각 근육마다 어떤 신경의 지배를 받는지, 벌림근육인지 돌림근육인지 알아두는게 중요하다

 

gluteal gait (glutenus medius limp)의 케이스는 www.youtube.com/watch?v=R4dI4nrsVd8&ab_channel=JAMANetwork에서 어떻게 걷는지 보여준다